Za preglede koji su besplatni, pacijentice su plaćale kod svojih primarnih ginekologa. Iako su eho pregled, kolposkopija i uzimanje mikrobiološkog brisa, prema ugovornoj obavezi s Fondom za zdravstveno osiguranje(FZO), besplatni, pacijentice su za njih plaćale po 500 denara(oko 8 eura). Ove nepravilnosti otkrila je zajednička kontrola FZO-a i Uprave za javne prihode (UJP).
Najviše nepravilnosti u Strumici
Ovo je prva takva kontrola od 2012. godine i uslijedila je nakon velikog broja pritužbi koje su stigle Fondu od pacijentica. Kontrole su izvršene u 49 privatnih zdravstvenih ustanova – kod primarnih ginekologa u Skoplju, Prilepu, Bitolju, Štipu, Tetovu i Strumici.
Kontrolom su otkrivene nepravilnosti u njih 23.
Od tih 23 ustanova, osam je naplaćivalo svojim pacijenticama usluge za koje već imaju sredstva od Fonda, dok se ostale nepravilnosti odnose na fiskalizaciju.
I Fond i UJP već su izrekli globe, odnosno novčane kazne – informisao je 26. decembra direktor FZO-a, Saško Klekovski. Ponavljanje istog tipa prekršaja značit će i veću kaznu za ustanove, koje bi nakon određenog broja prekršaja mogle da se suoče i s raskidom ugovora s FZO-om.
"Najniži stepen urednosti je u Strumici, gdje je od pet kontrolisanih PZU samo jedna imala uredne nalaze, a visoka neurednost je i u Skoplju, gdje je od 16 kontrolisanih ustanova njih devet neurednih. Najvišu urednost imaju Bitola i Prilep, gdje je 71 posto kontrolisanih ustanova imalo uredne nalaze i s Fondom i s UJP-om", izjavio je Klekovski.
Kako je rekao, "izgovori" ginekologa bili su da ne naplaćuju preglede, već "dodatne stvari" poput CD-ova, izvještaja i slično.
"Obaveza privatnih zdravstvenih ustanova je da javno istaknu da se ove stvari ne smiju naplaćivati, ali prema pritužbama koje stižu kod nas, ustaljena praksa je da se naplaćuje po 500 denara. U narednom periodu i to ćemo pojasniti, ali to je paket besplatnih zdravstvenih usluga", naglasio je Klekovski.
Dodao je da se kaznama neće "napuniti" Fond, ali će se stati u odbranu osiguranika. Oni pak, nepravilnosti osim pritužbom FZO-u, mogu prijaviti i UJP-u putem elektronske pošte ili na besplatnu telefonsku liniju 198.
Direktorica Uprave, Elena Petrova, objavila je da nešto više od jedne trećine subjekata koji su bili predmet kontrole imaju nepravilnosti u dijelu fiskalizacije, odnosno evidentiranja gotovinskog prometa. Ovo, prema njenim riječima, ostavlja prostor za sticanje lične imovine od neoporezovanog prihoda, što direktno "hrani" sivu ekonomiju.
"Iako su zdravstvene usluge oslobođene PDV-a, a najveći dio ovih ustanova plaća simboličan godišnji porez na ukupan prihod od jedan posto ili su oslobođene oporezivanja, to ne znači da neevidentiranje prometa nema nikakav poreski efekat. Ovo stvara nefer prednost onima koji rade nezakonito", istakla je Petrova i najavila pojačane kontrole.
Monitoring nevladinih organizacija također otkrio nedostatke
Međutim, naplaćivanje usluga koje su zapravo besplatne je "javna tajna" koju su građanske organizacije konstatovale u zajedničkom istraživanju prošle godine. One su zabilježile da dio žena nije ni informisan da im određene zdravstvene usluge pripadaju na ovaj način, a shodno tome, iako plaćaju, ne dobijaju fiskalni račun.
"Ovo ukazuje na sistemske probleme i nedostatak transparentnosti u naplati usluga, kao i nedostatak kontrolnih mehanizama", upozorile su u svom prošlogodišnjem istraživanju četiri građanske organizacije.
Među njima je i Inicijativa za prava žena iz Šuto Orizara, odakle za RSE kažu da ova praksa traje i u 2025. godini, iako je kod određenih pregleda zabilježen prekid naplate.
Svojim radom na terenu, organizacije su otkrile da se iznosi koji se naplaćuju kreću od 200 do 2.000 denara(od oko 3 eura do oko 32 eura).
Anja Simonovska iz ovog Udruženja za Radio Slobodna Evropa kaže da se iznosi razlikuju od jednog do drugog primarnog ginekologa, čak i za isti tip pregleda.
"Zbog toga proizlazi preporuka za sistemsko definisanje paketa usluga za žene u reproduktivnom periodu i trudnice, s posebnim fokusom na žene u socijalnom riziku, kako bi se eliminisala nezakonita i nejednaka naplata od strane pojedinih primarnih ginekologa", kaže Simonovska.
Prema podacima iz istraživanja, čak 40 žena je dobilo besplatan eho pregled, dok je 10 moralo platiti.
Za mikrobiološki bris, naplaćeno je 41 ženi, dok je devet dobilo uslugu besplatno. Slična je statistika i kod PAPA testova, koje je samo 10 žena uspjelo dobiti besplatno, naspram 39 koje su platile.
Dalje slijede laboratorijske analize za trudnoću, određivanje Rh faktora, praćenje i mjerenje krvnog pritiska, kao i mjerenje tjelesne težine. Neke pacijentice ove usluge uopšte nisu mogle dobiti kod svog primarnog ginekologa.
Dodatno, Inicijativa je zabrinuta jer u opštini Šuto Orizari postoji samo jedan matični ginekolog, pa postoji strah da zbog nedovoljne finansijske održivosti i malog broja pacijenata ordinacija može prestati s radom.
"Zato upućujemo apel zajednici – ženama i djevojčicama nakon navršenih 12 godina da izaberu primarnog ginekologa i koriste dostupne zdravstvene usluge", dodaje Simonovska za Radio Slobodna Evropa.
Pored toga, smatra da finansijski i stručni nadzor kod primarnih ginekologa treba biti još redovniji, kako bi se problem eliminisao.
"Ovaj propust najčešće se javlja zbog nedovoljnog institucionalnog nadzora, nejasno definisanih obaveza matičnih ginekologa. Dodatno, finansijski pritisci na pojedine ordinacije doprinose nejednakoj i nezakonitoj naplati", poručuje Simonovska.
Povećana obračunska vrijednost po pacijentu
Direktor FZO-a, Klekovski, kaže da je bilo "negodovanja" tokom nedavne zajedničke kontrole, ali je naglasio da institucija ima ugovor s ovim privatnim zdravstvenim ustanovama.
"Ako ne valja, treba da se dogovorimo da ugovor odgovara svim ugovornim stranama. Nažalost, postoji praksa da se ne poštuju preuzete obaveze. Ako ima problem s ugovorenim obavezama, treba da razgovaramo. Žao mi je ako je povrijeđena čast ili sujeta određenih doktora ili ordinacija, ali moramo se pridržavati. Posebno jer je povećana obračunska vrijednost po pacijentu, povećano je vrednovanje rada doktora", istakao je Klekovski.
Primarni ginekolozi, zajedno s doktorima opšte medicine i stomatolozima, dobili su povećanje obračunske vrijednosti po pacijentu u aprilu ove godine.
Ljekari opšte medicine i ginekologije dobili su povećanje od 33 posto, a stomatolozi od 23.